近期，國務院辦公廳出臺《關于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見》(國辦發(fā)〔2018〕20號)，全面系統(tǒng)提出了我國仿制藥供應保障的相關措施?？梢哉f，這是十九大之后，黨中央和國務院為解決老百姓看病難、看病貴問題開出的又一劑良方猛藥。回顧過去幾年，醫(yī)保部門在完善醫(yī)保藥品目錄、推進罕見病保障機制過程中，大聲疾呼建立仿制藥供應保障機制，今日終于落地成真，老百姓從此不必再為藥望洋興嘆。在可以預見將來，老百姓都可以安心用上價格付得起、質(zhì)量有保障的仿制藥品，真的令人歡欣鼓舞。興奮之余，提筆建言醫(yī)保部門貫徹仿制藥新政，應注重三個視角：

　　視角一：仿制藥品價值

　　醫(yī)保部門作為藥品市場第三方支付者，為參保人員購買性價比高的藥品，最重要的是要對藥品價值有準確判斷。按照勞動經(jīng)濟學理論，與其它商品相比，藥品作為一種特殊商品，其價值構成除了凝結在藥品之上的一般勞動力價值之外，更重要的是還有復雜勞動價值。按照信息經(jīng)濟學理論，決定藥品價值最主要的是以技術為特征的知識偏在。正是這種復雜勞動價值和知識偏在，決定了專利藥品上市都有一個較長的專利期，以保障研發(fā)者的前期投入得到足夠回報。但是，專利藥品一旦過了專利期，在法律上就允許被仿制。在信息經(jīng)濟學中，這一過程被解釋為知識擴散，其結果是導致企業(yè)原有知識偏在優(yōu)勢消失，全社會總福利可能會因?qū)W習機制造成的知識擴散而增加。

　　因此，從社會總福利角度出發(fā)，醫(yī)保部門藥品管理應嚴格考量藥品專利期。對于過了專利期的藥品，要及時采取兩項措施：

　　一是打破原研企業(yè)壟斷價格優(yōu)勢，醫(yī)保部門在與原研企業(yè)談判過程中，要扣除與知識產(chǎn)權相關的各種價格加成，將市場價格目標下調(diào)為生產(chǎn)成本和銷售成本之和，引導原研企業(yè)迅速讓渡出一部分壟斷利潤供仿制企業(yè)進行市場再分配;

　　二是通過政策引導更多企業(yè)仿制學習到期專利技術，提高市場上仿制企業(yè)和原研企業(yè)之間的市場競爭度，迅速削弱原研企業(yè)超額壟斷價格，在醫(yī)保購買機制上體現(xiàn)為不能再按商品名購買，而應按通用名購買，以此允許更多的仿制企業(yè)進入市場;通過通用名下的藥品采購機制，引導眾多仿制企業(yè)分割原有壟斷利潤?？深A見的是，在這一過程中，醫(yī)保部門作為第三方支付者，也將因此獲益，通過市場超額利潤再分配，得到一定程度的生產(chǎn)者價值剩余，進一步提高了醫(yī)?；鹗褂每冃АＲ虼?，大力發(fā)展仿制藥品供應機制，是參保人員、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)?；鹑焦糙A的好事。

　　視角二：仿制藥品療效

　　國辦發(fā)〔2018〕20號文件分別就加強仿制藥技術攻關、提高仿制藥療效和一致性評價等作出規(guī)定。醫(yī)保部門在貫徹仿制藥保障新政過程中，要突出仿制藥品有效性，優(yōu)先注重藥品療效，畢竟藥品最主要的是用來治病的。

　　決定仿制藥品療效的有4個因素：

　　一是藥品專利技術是否完全消化吸收；

　　二是藥品生產(chǎn)加工技術是否完全具備，這不僅涉及藥品本身，還涉及藥品生產(chǎn)工藝以及上游工藝的復制程度；

　　三是原料藥品的質(zhì)量水平，特別是許多化學藥品和生物制劑質(zhì)量優(yōu)劣將直接影響仿制藥品的療效；

　　四是藥品一致性評價，根據(jù)《關于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的意見》(國辦發(fā)〔2016〕8號)，藥品生產(chǎn)企業(yè)原則上應采用體內(nèi)生物等效性試驗的方法進行一致性評價，體內(nèi)生物等效性試驗本身也決定了仿制藥品的療效，例如參比劑本身是一仿藥品，生物有效性是80%，二仿藥品療效就只有60%左右了。

　　醫(yī)保部門購買仿制藥品，應采取兩種措施：

　　一是要注重對納入醫(yī)保藥品目錄仿制藥品療效的有效識別，加快建立以醫(yī)保購買為導向的仿制藥品等價有效性評價等級，按照有效性評價等級，建立梯度式醫(yī)保藥品支付標準體系;

　　二是對于療效一致的仿制藥，醫(yī)保部門應組織市場準入談判，以仿制藥醫(yī)保支付標準為基準，要求療效一致的原研藥按就低原則接受仿制藥醫(yī)保支付標準，否則就驅(qū)離醫(yī)保藥品購買范圍，確保仿制藥生產(chǎn)企業(yè)和原研企業(yè)公平競爭。

　　視角三：仿制藥品支付

　　醫(yī)保部門對仿制藥品支付管理，要防止兩個極端，一個極端是無條件的放寬藥品質(zhì)量底線，讓部分完全達不到基本療效要求的仿制藥品進入醫(yī)保支付范圍，并按高于仿制藥品療效的標準支付，損害參保人員利益;另一個極端是過度強調(diào)原研藥品的技術優(yōu)勢，保留原研藥品的市場壟斷價格優(yōu)勢，導致仿制藥品在市場競爭中處于劣勢，限制了仿制藥品發(fā)展壯大。

　　未來，考慮各省醫(yī)保藥品(含招標采購)都是相對獨立的，醫(yī)保部門管理仿制藥品醫(yī)保支付標準，應盡量防止過去計劃指令手段，否則將會陷入是否犧牲藥品質(zhì)量和是否合理確定支付標準的兩難選擇境地。從數(shù)據(jù)管理層面看，基于現(xiàn)行藥品招采機制的仿制藥品醫(yī)保支付標準形成過程具有去中心化、開放性、自治性、不可篡改性、匿名性等區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)管理特征。

　　下一步，在全國層面可以探索建立醫(yī)保仿制藥品區(qū)塊鏈管理系統(tǒng)。根據(jù)仿制藥品市場和技術特征，構建相應的醫(yī)保仿制藥品區(qū)塊鏈系統(tǒng)數(shù)據(jù)層、網(wǎng)絡層、共識層、激勵層、合約層、應用層。依托醫(yī)保仿制藥品區(qū)塊鏈管理系統(tǒng)，科學確定各類仿制藥品的醫(yī)保支付標準，尋求醫(yī)保購買優(yōu)質(zhì)藥品和支持仿制藥品發(fā)展之間的平衡點，處理好以仿制藥品使用為核心的參保人員短期和長期利益的均衡點，通過科學有效的醫(yī)保藥品支付標準形成機制，促進仿制藥品市場的良性發(fā)展。