我們的祖國也曾飽經(jīng)滄桑、歷盡磨難，但最終站起來了!

　　“改革開放40年來，我們以敢闖敢干的勇氣和自我革新的擔(dān)當(dāng)，闖出了一條新路、好路，實現(xiàn)了從“趕上時代”到“引領(lǐng)時代”的偉大跨越?！苯袢罩袊鷻C(jī)勃發(fā)，中國特色社會主義步入新時代。

　　就任總書記以來，習(xí)近平反復(fù)強(qiáng)調(diào)，實踐發(fā)展永無止境，解放思想永無止境，改革開放也永無止境，停頓和倒退沒有出路。要堅持改革開放正確方向，敢于啃硬骨頭，敢于涉險灘，既勇于沖破思想觀念的障礙，又勇于突破利益固化的藩籬。

　　今年兩會，《黨和國家機(jī)構(gòu)改革方案》甫一公布，即刻成為全社會關(guān)注的焦點(diǎn)。國家醫(yī)療保障局的組建更是其中的亮點(diǎn)，社會各界對新時代醫(yī)保工作充滿了期待。

　　時代為爐，思想為火，國家醫(yī)療保障局正醞釀其中，在習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的熏陶下，熔煉、重塑，繼承時代基因，汲取時代養(yǎng)分，為完成從傳統(tǒng)醫(yī)保管理向現(xiàn)代化醫(yī)保治理的蛻變做準(zhǔn)備。

　　在很大程度上，基因決定了新生兒未來的樣子、內(nèi)在特質(zhì)和行為方式，或許可以通過對相關(guān)時代基因的研究分析，來暢想一下新時代醫(yī)療保障的發(fā)展方向和治理方式。

　　新時代鑄就新醫(yī)保，未來醫(yī)療保障工作的六個暢想：

　　01.大格局

　　大格局，即以大視角切入，力求站得更高、看得更遠(yuǎn)、做得更大。大格局決定著事情發(fā)展的方向，掌控了大格局，也就掌控了局勢。只有格局大了，未來的路才能寬!

　　習(xí)近平在建黨95周年紀(jì)念大會上指出，歷史總是要前進(jìn)的，歷史從來不等待一切猶豫者、觀望者、懈怠者、軟弱者。只有與歷史同步伐、與時代共命運(yùn)的人，才能贏得光明的未來。每一名黨員領(lǐng)導(dǎo)干部，都應(yīng)該胸懷歷史與時代的大格局，堅定理想信念，擔(dān)當(dāng)歷史與時代的使命，不忘初心、繼續(xù)前進(jìn)，向黨和人民交上一份合格的答卷。

　　新時代的起點(diǎn)，黨中央、國務(wù)院勵精圖治、勇往直前，為中國夢擼起袖子加油干!新時代醫(yī)保工作要跟上節(jié)奏，交上合格的答卷并不容易?；\統(tǒng)的說，需要更大格局、更大視野，以共商共建共享的開放心態(tài)團(tuán)結(jié)力量、凝聚共識，形成合力;需要以人民為中心，理清重點(diǎn)工作思路，做好戰(zhàn)略布局，與時俱進(jìn)，創(chuàng)新發(fā)展;需要敢為人先，勇于自我革命，逢山開路遇水搭橋，做出與中央改革魄力與政治勇氣相匹配的新成績。

　　02.法治化

　　“法令既行，紀(jì)律自正，則無不治之國，無不化之民”。習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，要把國家各項事業(yè)和各項工作全面納入依法治國、依憲治國的軌道。

　　與民生密切相關(guān)的醫(yī)療保障工作更要有法可依。之前，社保部門為此做了很多工作和努力，并出臺了《社會保險法》，值得繼承和發(fā)揚(yáng)。但格局變了，新時代新要求，一部更權(quán)威、更完善的醫(yī)療保障法(或社會保障法)是我們急需的。

　　法治化的實現(xiàn)不會一蹴而就，可以先宏觀地“法網(wǎng)恢恢疏而不漏”，隨著改革的推進(jìn)和治理思路的成熟定型，再不斷調(diào)整完善。為醫(yī)保監(jiān)管等工作提供“霹靂手段”，為醫(yī)療救助等“菩薩心腸”保駕護(hù)航，最終走出一條醫(yī)療保障的法治化之路。

　　此外，要加強(qiáng)醫(yī)保工作宣傳，輔以信用體系建設(shè)等，使道德體系同社會主義法律規(guī)范相銜接、相協(xié)調(diào)、相促進(jìn)。注重培育人們的法律信仰、法治觀念、規(guī)則意識，引導(dǎo)人們自覺履行法定義務(wù)、社會責(zé)任、家庭責(zé)任，營造全社會都講法治、守法治的文化環(huán)境。

　　03.標(biāo)準(zhǔn)化

　　標(biāo)準(zhǔn)是對重復(fù)性事物和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定，它以科學(xué)、技術(shù)和實踐經(jīng)驗的綜合為基礎(chǔ)，經(jīng)過有關(guān)方面協(xié)商一致，由主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，以特定的形式發(fā)布，作為共同遵守的準(zhǔn)則和依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)化意味著規(guī)范、秩序和效率，并不局限于技術(shù)方面，制度和管理等都可以標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作。

　　習(xí)近平等中央領(lǐng)導(dǎo)多次強(qiáng)調(diào)，要推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化。本輪國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革，也說明國家治理體系和治理能力變革正以全面、深入、科學(xué)、規(guī)范的特征開啟。

　　國務(wù)委員王勇作關(guān)于國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案的說明

　　新時代醫(yī)保同樣需要開啟治理體系和治理能力現(xiàn)代化征程，突破口就是標(biāo)準(zhǔn)化。因為標(biāo)準(zhǔn)化是智能化應(yīng)用和機(jī)制高效運(yùn)轉(zhuǎn)的前提，如醫(yī)保信息系統(tǒng)，只有實現(xiàn)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，才能將全國醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)對接，才能發(fā)揮出互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)和人工智能等新技術(shù)的價值。此前，由于受制于管理體制分割，醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)化工作并不十分完善。

　　此外，制度層面、管理層面的標(biāo)準(zhǔn)化同樣重要。國家醫(yī)療保障局的組建徹底打破城鄉(xiāng)分割、群體分割的體制性障礙，為解決醫(yī)保制度碎片化問題鋪平了道路。

　　標(biāo)準(zhǔn)化是非?；A(chǔ)繁雜的工作，需要完善各項政策標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，比如醫(yī)?；鸨O(jiān)管需要明確的政策和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)來作為管理依據(jù)，才好開展工作。此外，建議不要因地區(qū)差異而打標(biāo)準(zhǔn)化的折扣，盡量通過技術(shù)手段解決，保證在全國范圍內(nèi)醫(yī)療保障的制度統(tǒng)一、數(shù)據(jù)統(tǒng)一、服務(wù)統(tǒng)一等。通過新時代醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化之路，實現(xiàn)工作效率質(zhì)的飛躍和制度公平性。

　　正所謂“不患寡而患不均”，許多矛盾和糾紛不是因為待遇低，而是由于各種原因?qū)е碌牟还?，如地區(qū)差異、群體差異、紀(jì)律問題和欺詐騙保等。新時代醫(yī)保工作，對公平性無論多么重視都不為過，而標(biāo)準(zhǔn)化是實現(xiàn)公平性的一個重要條件。

　　04.社會化

　　習(xí)近平在十九大報告中提到，要打造共建共治共享的社會治理格局。他在今年的博鰲亞洲論壇上講到，堅決破除制約使市場在資源配置中起決定性作用的體制機(jī)制弊端。

　　3月5日，李克強(qiáng)總理作政府工作報告，其中37次提到“市場”一詞，諸多工作目標(biāo)和改革問題的落點(diǎn)往往是發(fā)揮市場機(jī)制、激發(fā)市場活力和社會創(chuàng)造力等。

　　醫(yī)保部門從一開始就具備社會化的基因，20年前由勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療向社會醫(yī)療保險轉(zhuǎn)變，其實就是配合經(jīng)濟(jì)體制由計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變。醫(yī)保部門對“兩定”機(jī)構(gòu)實行協(xié)議管理、鼓勵社會辦醫(yī)、支持醫(yī)院自主采購等都體現(xiàn)了其社會化治理的思想。

　　去年7月開展的首次國家醫(yī)保藥品談判，是醫(yī)保領(lǐng)域創(chuàng)新和加強(qiáng)社會治理的一次嘗試性的具體操作。在談判中，醫(yī)保部門為醫(yī)藥服務(wù)購買者，與服務(wù)提供方是一種對等、協(xié)商的關(guān)系，體現(xiàn)了醫(yī)保管理思想由行政管理向市場契約關(guān)系的社會治理方向轉(zhuǎn)變。

　　新時代醫(yī)保手握定價、采購、支付三大職責(zé)，極具議價能力，與醫(yī)藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場談判能力必然加強(qiáng)。但有專家認(rèn)為，國家醫(yī)保局應(yīng)該自我減權(quán)，將藥品招標(biāo)和定價權(quán)交給市場，讓市場機(jī)制在醫(yī)療資源配置中發(fā)揮決定性作用。

　　該專家還建議，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化的前提下，醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)也要去行政化，成為獨(dú)立法人與市場主體，形成醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間平等談判的市場機(jī)制，走向社會醫(yī)保社會經(jīng)辦的體制。這兩個建議與醫(yī)保部門的理念并不沖突，應(yīng)該會給予充分考慮。

　　新時代醫(yī)保應(yīng)更加重視社會力量的作用，鼓勵支持新業(yè)態(tài)發(fā)展，以服務(wù)能力作為購買醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，而不是看產(chǎn)權(quán)屬性?？梢詫⒉糠轴t(yī)保工作委托給第三方(如商保)，發(fā)揮其機(jī)制靈活的特性，完成政府部門不容易、不便于完成的工作。專家認(rèn)為，商保應(yīng)該成為醫(yī)保的一個重要伙伴，而不是競爭對手。其實，在偉大的中國夢這個目標(biāo)面前，大家都是伙伴，有時思路、理念不同而已。

　　社會化實現(xiàn)的關(guān)鍵是對趨勢的判斷和運(yùn)用。一件事一旦成為趨勢，就必然會實現(xiàn)，順勢者昌逆勢者亡，越積極越主動，越排斥越被動。例子很多，如中國電信之與中國移動、中國移動之與騰訊微信、銀行之與支付寶、方便面之與外賣、諾基亞之與智能手機(jī)、紙媒之與新媒體等等。將來會不會出現(xiàn)：公立醫(yī)院之與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)保經(jīng)辦之與**經(jīng)辦的反面例子?在社會化這個趨勢面前，新時代醫(yī)保該如何應(yīng)對?值得深思。

　　05.智能化

　　智能化是指事物在網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和人工智能等技術(shù)的支持下，所具有的能動地滿足人的各種需求的屬性。比如無人駕駛汽車，它之所以是能動的，是因為它不像傳統(tǒng)的汽車，需要被動的人為操作駕駛。智能化是現(xiàn)代人類文明發(fā)展的趨勢，也是新時代醫(yī)保工作的趨勢。

　　我國移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展水平已世界領(lǐng)先，但這是“市場活力和社會創(chuàng)造力競相迸發(fā)”的結(jié)果。新時代，醫(yī)保需要在更大格局上，以更加開放的心態(tài)和國際視野，借助互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)和人工智能等技術(shù)，進(jìn)行大膽創(chuàng)新應(yīng)用，架構(gòu)出全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障智能服務(wù)平臺，同樣要領(lǐng)先世界，讓中國醫(yī)保成為中國自豪的名片之一。

　　醫(yī)保智能服務(wù)系統(tǒng)必須是全國性的，以便減少碎片化，提高醫(yī)保整體服務(wù)效率。系統(tǒng)上除了醫(yī)保、醫(yī)療等常規(guī)信息和模塊外，還應(yīng)輔以信用體系和參保人財產(chǎn)智能評估功能(在參保人允許情況下，可以后臺調(diào)閱其銀行、公安、房地產(chǎn)、電商等財產(chǎn)及消費(fèi)數(shù)據(jù))。機(jī)器通過大數(shù)據(jù)自動分析篩選出需要救助和扶貧的參保人，并按照一定的算法規(guī)則自動發(fā)放救助款等。所以，建議可能需要救助的參保人都在“是否允許查詢個人財務(wù)狀況”上勾選“是”。雖然可能因為算法問題一時不夠準(zhǔn)確，但至少客觀上實現(xiàn)了人人平等，避免了人為干預(yù)造成的腐敗問題。

　　當(dāng)然，也要有糾錯機(jī)制，但也要盡量減少手工和人為干預(yù)，將醫(yī)保經(jīng)辦工作由傳統(tǒng)的窗口服務(wù)向智能化平臺服務(wù)轉(zhuǎn)變，就像微信、支付寶，將服務(wù)融入生活，無處不在又無跡可尋。在互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)、人工智能快速發(fā)展的今天，醫(yī)保智能化建設(shè)大有可為!

　　06.專業(yè)化

　　醫(yī)療保險是一項專業(yè)性、技術(shù)性非常強(qiáng)的工作，醫(yī)保人員自身能力建設(shè)必不可少，人才是一切工作的基礎(chǔ)。只有自身能力過硬，才可能實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展。可以在人才招聘、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和晉升通道上下功夫，并配套其它激勵機(jī)制。

　　這些措施可以幫助企業(yè)實現(xiàn)專業(yè)化，因為企業(yè)是法人化、競爭化的，但對于參公管理的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就很難說了。所以，我們需要的是醫(yī)保專業(yè)化的管理、專業(yè)化的服務(wù)、專業(yè)化的效率，但它實現(xiàn)的前提可能不是這些常規(guī)舉措，而是法人化、競爭化(也就是前面說的社會化或市場化)等更根本的改革。常規(guī)措施是縫縫補(bǔ)補(bǔ)的完善，改革卻是自我革命，是涅槃重生。我們無法用戰(zhàn)術(shù)上的勤快來彌補(bǔ)戰(zhàn)略上的懶惰，自欺欺人的苦果只能自己吃。

　　綜上，在中國特色社會主義新時代，醫(yī)療保障工作需要有大格局、新作為，不斷推進(jìn)醫(yī)保的法治化、標(biāo)準(zhǔn)化、社會化、智能化和專業(yè)化進(jìn)程，最終實現(xiàn)治理體系和治理能力的現(xiàn)代化，向國家和人民交上合格的答卷。