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      新時(shí)代鑄就新醫(yī)保

      閱讀:58123 時(shí)間:2018-05-03 14:19

        我們的祖國也曾飽經(jīng)滄桑、歷盡磨難,但最終站起來了!

        “改革開放40年來,我們以敢闖敢干的勇氣和自我革新的擔(dān)當(dāng),闖出了一條新路、好路,實(shí)現(xiàn)了從“趕上時(shí)代”到“引領(lǐng)時(shí)代”的偉大跨越。”今日之中國,生機(jī)勃發(fā),中國特色社會主義步入新時(shí)代。

        就任總書記以來,習(xí)近平反復(fù)強(qiáng)調(diào),實(shí)踐發(fā)展永無止境,解放思想永無止境,改革開放也永無止境,停頓和倒退沒有出路。要堅(jiān)持改革開放正確方向,敢于啃硬骨頭,敢于涉險(xiǎn)灘,既勇于沖破思想觀念的障礙,又勇于突破利益固化的藩籬。

        今年兩會,《黨和國家機(jī)構(gòu)改革方案》甫一公布,即刻成為全社會關(guān)注的焦點(diǎn)。國家醫(yī)療保障局的組建更是其中的亮點(diǎn),社會各界對新時(shí)代醫(yī)保工作充滿了期待。

        時(shí)代為爐,思想為火,國家醫(yī)療保障局正醞釀其中,在習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想的熏陶下,熔煉、重塑,繼承時(shí)代基因,汲取時(shí)代養(yǎng)分,為完成從傳統(tǒng)醫(yī)保管理向現(xiàn)代化醫(yī)保治理的蛻變做準(zhǔn)備。

        在很大程度上,基因決定了新生兒未來的樣子、內(nèi)在特質(zhì)和行為方式,或許可以通過對相關(guān)時(shí)代基因的研究分析,來暢想一下新時(shí)代醫(yī)療保障的發(fā)展方向和治理方式。

        新時(shí)代鑄就新醫(yī)保,未來醫(yī)療保障工作的六個(gè)暢想:

        01.大格局

        大格局,即以大視角切入,力求站得更高、看得更遠(yuǎn)、做得更大。大格局決定著事情發(fā)展的方向,掌控了大格局,也就掌控了局勢。只有格局大了,未來的路才能寬!

        習(xí)近平在建黨95周年紀(jì)念大會上指出,歷史總是要前進(jìn)的,歷史從來不等待一切猶豫者、觀望者、懈怠者、軟弱者。只有與歷史同步伐、與時(shí)代共命運(yùn)的人,才能贏得光明的未來。每一名黨員領(lǐng)導(dǎo)干部,都應(yīng)該胸懷歷史與時(shí)代的大格局,堅(jiān)定理想信念,擔(dān)當(dāng)歷史與時(shí)代的使命,不忘初心、繼續(xù)前進(jìn),向黨和人民交上一份合格的答卷。

        新時(shí)代的起點(diǎn),黨中央、國務(wù)院勵(lì)精圖治、勇往直前,為中國夢擼起袖子加油干!新時(shí)代醫(yī)保工作要跟上節(jié)奏,交上合格的答卷并不容易。籠統(tǒng)的說,需要更大格局、更大視野,以共商共建共享的開放心態(tài)團(tuán)結(jié)力量、凝聚共識,形成合力;需要以人民為中心,理清重點(diǎn)工作思路,做好戰(zhàn)略布局,與時(shí)俱進(jìn),創(chuàng)新發(fā)展;需要敢為人先,勇于自我革命,逢山開路遇水搭橋,做出與中央改革魄力與政治勇氣相匹配的新成績。

        02.法治化

        “法令既行,紀(jì)律自正,則無不治之國,無不化之民”。習(xí)近平強(qiáng)調(diào),要把國家各項(xiàng)事業(yè)和各項(xiàng)工作全面納入依法治國、依憲治國的軌道。

        與民生密切相關(guān)的醫(yī)療保障工作更要有法可依。之前,社保部門為此做了很多工作和努力,并出臺了《社會保險(xiǎn)法》,值得繼承和發(fā)揚(yáng)。但格局變了,新時(shí)代新要求,一部更權(quán)威、更完善的醫(yī)療保障法(或社會保障法)是我們急需的。

        法治化的實(shí)現(xiàn)不會一蹴而就,可以先宏觀地“法網(wǎng)恢恢疏而不漏”,隨著改革的推進(jìn)和治理思路的成熟定型,再不斷調(diào)整完善。為醫(yī)保監(jiān)管等工作提供“霹靂手段”,為醫(yī)療救助等“菩薩心腸”保駕護(hù)航,最終走出一條醫(yī)療保障的法治化之路。

        此外,要加強(qiáng)醫(yī)保工作宣傳,輔以信用體系建設(shè)等,使道德體系同社會主義法律規(guī)范相銜接、相協(xié)調(diào)、相促進(jìn)。注重培育人們的法律信仰、法治觀念、規(guī)則意識,引導(dǎo)人們自覺履行法定義務(wù)、社會責(zé)任、家庭責(zé)任,營造全社會都講法治、守法治的文化環(huán)境。

        03.標(biāo)準(zhǔn)化

        標(biāo)準(zhǔn)是對重復(fù)性事物和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定,它以科學(xué)、技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的綜合為基礎(chǔ),經(jīng)過有關(guān)方面協(xié)商一致,由主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),以特定的形式發(fā)布,作為共同遵守的準(zhǔn)則和依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)化意味著規(guī)范、秩序和效率,并不局限于技術(shù)方面,制度和管理等都可以標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作。

        習(xí)近平等中央領(lǐng)導(dǎo)多次強(qiáng)調(diào),要推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化。本輪國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革,也說明國家治理體系和治理能力變革正以全面、深入、科學(xué)、規(guī)范的特征開啟。

        國務(wù)委員王勇作關(guān)于國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案的說明

        新時(shí)代醫(yī)保同樣需要開啟治理體系和治理能力現(xiàn)代化征程,突破口就是標(biāo)準(zhǔn)化。因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化是智能化應(yīng)用和機(jī)制高效運(yùn)轉(zhuǎn)的前提,如醫(yī)保信息系統(tǒng),只有實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,才能將全國醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)對接,才能發(fā)揮出互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)和人工智能等新技術(shù)的價(jià)值。此前,由于受制于管理體制分割,醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)化工作并不十分完善。

        此外,制度層面、管理層面的標(biāo)準(zhǔn)化同樣重要。國家醫(yī)療保障局的組建徹底打破城鄉(xiāng)分割、群體分割的體制性障礙,為解決醫(yī)保制度碎片化問題鋪平了道路。

        標(biāo)準(zhǔn)化是非?;A(chǔ)繁雜的工作,需要完善各項(xiàng)政策標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等,比如醫(yī)?;鸨O(jiān)管需要明確的政策和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)來作為管理依據(jù),才好開展工作。此外,建議不要因地區(qū)差異而打標(biāo)準(zhǔn)化的折扣,盡量通過技術(shù)手段解決,保證在全國范圍內(nèi)醫(yī)療保障的制度統(tǒng)一、數(shù)據(jù)統(tǒng)一、服務(wù)統(tǒng)一等。通過新時(shí)代醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化之路,實(shí)現(xiàn)工作效率質(zhì)的飛躍和制度公平性。

        正所謂“不患寡而患不均”,許多矛盾和糾紛不是因?yàn)榇龅?,而是由于各種原因?qū)е碌牟还剑绲貐^(qū)差異、群體差異、紀(jì)律問題和欺詐騙保等。新時(shí)代醫(yī)保工作,對公平性無論多么重視都不為過,而標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)現(xiàn)公平性的一個(gè)重要條件。

        04.社會化

        習(xí)近平在十九大報(bào)告中提到,要打造共建共治共享的社會治理格局。他在今年的博鰲亞洲論壇上講到,堅(jiān)決破除制約使市場在資源配置中起決定性作用的體制機(jī)制弊端。

        3月5日,李克強(qiáng)總理作政府工作報(bào)告,其中37次提到“市場”一詞,諸多工作目標(biāo)和改革問題的落點(diǎn)往往是發(fā)揮市場機(jī)制、激發(fā)市場活力和社會創(chuàng)造力等。

        醫(yī)保部門從一開始就具備社會化的基因,20年前由勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療向社會醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變,其實(shí)就是配合經(jīng)濟(jì)體制由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變。醫(yī)保部門對“兩定”機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理、鼓勵(lì)社會辦醫(yī)、支持醫(yī)院自主采購等都體現(xiàn)了其社會化治理的思想。

        去年7月開展的首次國家醫(yī)保藥品談判,是醫(yī)保領(lǐng)域創(chuàng)新和加強(qiáng)社會治理的一次嘗試性的具體操作。在談判中,醫(yī)保部門為醫(yī)藥服務(wù)購買者,與服務(wù)提供方是一種對等、協(xié)商的關(guān)系,體現(xiàn)了醫(yī)保管理思想由行政管理向市場契約關(guān)系的社會治理方向轉(zhuǎn)變。

        新時(shí)代醫(yī)保手握定價(jià)、采購、支付三大職責(zé),極具議價(jià)能力,與醫(yī)藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場談判能力必然加強(qiáng)。但有專家認(rèn)為,國家醫(yī)保局應(yīng)該自我減權(quán),將藥品招標(biāo)和定價(jià)權(quán)交給市場,讓市場機(jī)制在醫(yī)療資源配置中發(fā)揮決定性作用。

        該專家還建議,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化的前提下,醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)也要去行政化,成為獨(dú)立法人與市場主體,形成醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間平等談判的市場機(jī)制,走向社會醫(yī)保社會經(jīng)辦的體制。這兩個(gè)建議與醫(yī)保部門的理念并不沖突,應(yīng)該會給予充分考慮。

        新時(shí)代醫(yī)保應(yīng)更加重視社會力量的作用,鼓勵(lì)支持新業(yè)態(tài)發(fā)展,以服務(wù)能力作為購買醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn),而不是看產(chǎn)權(quán)屬性。可以將部分醫(yī)保工作委托給第三方(如商保),發(fā)揮其機(jī)制靈活的特性,完成政府部門不容易、不便于完成的工作。專家認(rèn)為,商保應(yīng)該成為醫(yī)保的一個(gè)重要伙伴,而不是競爭對手。其實(shí),在偉大的中國夢這個(gè)目標(biāo)面前,大家都是伙伴,有時(shí)思路、理念不同而已。

        社會化實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵是對趨勢的判斷和運(yùn)用。一件事一旦成為趨勢,就必然會實(shí)現(xiàn),順勢者昌逆勢者亡,越積極越主動,越排斥越被動。例子很多,如中國電信之與中國移動、中國移動之與騰訊微信、銀行之與支付寶、方便面之與外賣、諾基亞之與智能手機(jī)、紙媒之與新媒體等等。將來會不會出現(xiàn):公立醫(yī)院之與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)保經(jīng)辦之與**經(jīng)辦的反面例子?在社會化這個(gè)趨勢面前,新時(shí)代醫(yī)保該如何應(yīng)對?值得深思。

        05.智能化

        智能化是指事物在網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和人工智能等技術(shù)的支持下,所具有的能動地滿足人的各種需求的屬性。比如無人駕駛汽車,它之所以是能動的,是因?yàn)樗幌駛鹘y(tǒng)的汽車,需要被動的人為操作駕駛。智能化是現(xiàn)代人類文明發(fā)展的趨勢,也是新時(shí)代醫(yī)保工作的趨勢。

        我國移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展水平已世界領(lǐng)先,但這是“市場活力和社會創(chuàng)造力競相迸發(fā)”的結(jié)果。新時(shí)代,醫(yī)保需要在更大格局上,以更加開放的心態(tài)和國際視野,借助互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)和人工智能等技術(shù),進(jìn)行大膽創(chuàng)新應(yīng)用,架構(gòu)出全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障智能服務(wù)平臺,同樣要領(lǐng)先世界,讓中國醫(yī)保成為中國自豪的名片之一。

        醫(yī)保智能服務(wù)系統(tǒng)必須是全國性的,以便減少碎片化,提高醫(yī)保整體服務(wù)效率。系統(tǒng)上除了醫(yī)保、醫(yī)療等常規(guī)信息和模塊外,還應(yīng)輔以信用體系和參保人財(cái)產(chǎn)智能評估功能(在參保人允許情況下,可以后臺調(diào)閱其銀行、公安、房地產(chǎn)、電商等財(cái)產(chǎn)及消費(fèi)數(shù)據(jù))。機(jī)器通過大數(shù)據(jù)自動分析篩選出需要救助和扶貧的參保人,并按照一定的算法規(guī)則自動發(fā)放救助款等。所以,建議可能需要救助的參保人都在“是否允許查詢個(gè)人財(cái)務(wù)狀況”上勾選“是”。雖然可能因?yàn)樗惴▎栴}一時(shí)不夠準(zhǔn)確,但至少客觀上實(shí)現(xiàn)了人人平等,避免了人為干預(yù)造成的腐敗問題。

        當(dāng)然,也要有糾錯(cuò)機(jī)制,但也要盡量減少手工和人為干預(yù),將醫(yī)保經(jīng)辦工作由傳統(tǒng)的窗口服務(wù)向智能化平臺服務(wù)轉(zhuǎn)變,就像微信、支付寶,將服務(wù)融入生活,無處不在又無跡可尋。在互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)、人工智能快速發(fā)展的今天,醫(yī)保智能化建設(shè)大有可為!

        06.專業(yè)化

        醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性非常強(qiáng)的工作,醫(yī)保人員自身能力建設(shè)必不可少,人才是一切工作的基礎(chǔ)。只有自身能力過硬,才可能實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展。可以在人才招聘、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和晉升通道上下功夫,并配套其它激勵(lì)機(jī)制。

        這些措施可以幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)專業(yè)化,因?yàn)槠髽I(yè)是法人化、競爭化的,但對于參公管理的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就很難說了。所以,我們需要的是醫(yī)保專業(yè)化的管理、專業(yè)化的服務(wù)、專業(yè)化的效率,但它實(shí)現(xiàn)的前提可能不是這些常規(guī)舉措,而是法人化、競爭化(也就是前面說的社會化或市場化)等更根本的改革。常規(guī)措施是縫縫補(bǔ)補(bǔ)的完善,改革卻是自我革命,是涅槃重生。我們無法用戰(zhàn)術(shù)上的勤快來彌補(bǔ)戰(zhàn)略上的懶惰,自欺欺人的苦果只能自己吃。

        綜上,在中國特色社會主義新時(shí)代,醫(yī)療保障工作需要有大格局、新作為,不斷推進(jìn)醫(yī)保的法治化、標(biāo)準(zhǔn)化、社會化、智能化和專業(yè)化進(jìn)程,最終實(shí)現(xiàn)治理體系和治理能力的現(xiàn)代化,向國家和人民交上合格的答卷。

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