患者劉某，于2021年5月23日23:24因頭胸復(fù)合傷2小時至我院急救中心，結(jié)合患者腹部增強CT、頭顱CT檢查結(jié)果及查體，診斷為：1、失血性休克;2、創(chuàng)傷性脾破裂;3、肝挫傷;4、左額部急性創(chuàng)傷性硬膜外血腫;5、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血;6、顱骨多發(fā)骨折(左側(cè)額竇前、后壁;左側(cè)額骨;左側(cè)眼眶上壁;左側(cè)上頜竇前壁;蝶竇后壁;中間壁)并顱內(nèi)積氣。7、左側(cè)多發(fā)肋骨骨折;8、肺挫傷;9、心包積血;10、左側(cè)胸腔積液?；颊卟∏槲Ｖ?，生命垂危 ，我院立即啟動應(yīng)急預(yù)案，給予積極抗休克、補液、輸血等治療，并在最短時間內(nèi)完善術(shù)前準備，急診行剖腹探查、脾臟切除及腹腔沖洗引流術(shù)，術(shù)后在經(jīng)口氣管插管球囊輔助呼吸下送至我院重癥醫(yī)學(xué)科加強治療。

　　5月24日 02:30，重癥醫(yī)學(xué)科接到手術(shù)室轉(zhuǎn)送病人的通知后，科室立即做好接診準備，接好呼吸機管路，整理床單位，陳景燕主任也在最短的時間內(nèi)從家中趕來，包括醫(yī)療及護理人員均在最短時間內(nèi)床旁就位，人、物均處于備用狀態(tài)?；颊哂?3:10在手術(shù)室人員的陪同下到達重癥醫(yī)學(xué)科，當時多巴胺維持下血壓僅80/40mmHg,心率150次/分，血氣分析提示嚴重的酸中毒、內(nèi)環(huán)境紊亂，陳景燕主任查看患者后考慮合并存在“心臟挫傷”可能，已出現(xiàn)心包填塞癥狀，隨時有呼吸心跳停止的可能，但患者目前病情完全沒有轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院的機會，請上級專家來院也來不及，面對如此年輕而病情復(fù)雜又危重的患者，如何救治是擺在醫(yī)務(wù)人員面前的難題!陳景燕主任帶領(lǐng)重癥醫(yī)療團隊，冷靜分析患者病情，耐心、細致的與患者家屬進行溝通，請示院領(lǐng)導(dǎo)后立即組織啟動我院多學(xué)科協(xié)作診療團隊，迅速采取一系列救治措施。

　　該患者術(shù)后首先要做的是維持循環(huán)、呼吸穩(wěn)定，繼續(xù)給予有創(chuàng)呼吸機輔助通氣，運用壓力傳感器進行持續(xù)性有創(chuàng)動脈血壓及中心靜脈壓監(jiān)測評判血流動力學(xué)情況，精準補液，使用血管活性藥物持續(xù)泵入，維持患者的循環(huán)穩(wěn)定，安排科室年資較高的醫(yī)生及護士專人守護，思想高度集中，時刻觀察病情變化。積極聯(lián)系功能科俞風(fēng)雷主任醫(yī)師行床旁超聲檢查，證實存在大量心包積液，主管醫(yī)生黃斌立即行心包穿刺置管術(shù)，在引出300ml不凝血后，患者心率迅速降至110次/分，血壓較前明顯回升。但沒等醫(yī)護人員松口氣，問題又來了：檢驗科連續(xù)多次報告危急值，血鉀7.6mmol/L，血糖35mmol/L,肌酶40000U/L，血PH值6.8，考慮發(fā)生了“橫紋肌溶解癥”，這在重癥患者中是致死率極高的一種并發(fā)癥，但如果采取及時有效的手段，患者還有活的機會!陳景燕主任當機立斷，立即向醫(yī)務(wù)科申請組織全院多學(xué)科綜合會診，指導(dǎo)下一步治療方案。

　　經(jīng)各科專家激烈討論后，于13:10給予血液透析置管進行連續(xù)6小時的床旁CRRT治療，患者循環(huán)系統(tǒng)逐漸趨于穩(wěn)定，各項檢驗結(jié)果數(shù)值均逐漸下降至正常范圍。

　　在接下來2天的治療中，患者神志逐漸轉(zhuǎn)清醒，可以與醫(yī)護們通過手寫的方式進行交流，但是我們深知，這只是萬里長征的第一步，后面還有更為嚴峻的考驗。醫(yī)護們豪不放松，密切關(guān)注病情變化。

　　緊接著，患者又出現(xiàn)了較為棘手的問題，雙側(cè)胸腔積液量增多，痰液粘稠，血氧飽和度再次下降，科室再次進行討論，考慮為多發(fā)肋骨骨折，雙肺挫傷所致，但處于水腫高峰期，手術(shù)風(fēng)險極大，患者仍不具備轉(zhuǎn)院條件，因多發(fā)肋骨骨折，無法給予拍背、高頻震蕩排痰等治療，故于5月27日10:30，陳景燕主任與家屬充分溝通后，又冒著風(fēng)險在床旁給患者進行了纖維支氣管鏡下吸痰及肺泡灌洗治療，有效的清除了肺內(nèi)痰液，促進肺通氣功能恢復(fù)，患者血氧飽和度很快達到正常范圍?？紤]到患者病情危重又復(fù)雜，科室積極申請并聯(lián)系寧醫(yī)大總院胸外科及呼吸科專家，進行了遠程聯(lián)合會診，兩位專家均對我院已采取的救治方案表示高度肯定，建議待患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行擇期胸部手術(shù)。接下來，科室采取有效措施，幫助患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，促進胃腸道功能恢復(fù)，及時啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，結(jié)合患者的情況，有效的保證了患者營養(yǎng)需求，提高患者的機體免疫力，促進切口愈合。

　　5月29日，經(jīng)過積極救治后，患者神志轉(zhuǎn)清醒，各項生命體征平穩(wěn)，各項檢查也均提示病情明顯好轉(zhuǎn)。陳景燕主任與科室醫(yī)生再次討論并判定患者已具備轉(zhuǎn)院條件，因部分胸部手術(shù)我院無法完成，故與家屬溝通后，與上級醫(yī)院積極聯(lián)系好床位，親自帶領(lǐng)護士將患者平安轉(zhuǎn)至寧醫(yī)大總院NICU病區(qū)。在百忙之中，陳景燕主任還不忘追蹤該患者在上級醫(yī)院的診治進展，并耐心解答患者家屬的咨詢提問。

　　我院重癥醫(yī)學(xué)科自2017年12月17日正式成立以來，科室醫(yī)護人員在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在科主任陳景燕的帶領(lǐng)下，發(fā)揚吃苦耐勞，精益求精，刻苦鉆研的精神，克服人力資源嚴重不足的困難，不斷創(chuàng)新，先后開展了重癥營養(yǎng)、重癥感染、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、床旁纖維支氣管鏡、POCT等新技術(shù)新業(yè)務(wù)，并且在2021年，經(jīng)過不懈努力，順利通過了市級重點專科的創(chuàng)建，為我市危重癥患者的救治提供了有力保障。此案例的成功救治，標志了我院在重癥診治方面，又邁向了新臺階，突破了“0”的記錄，為醫(yī)院的發(fā)展增添了濃重的色彩!